سبب شكوى العميل :
طلب إسترداد نفقات علاجه (قسطرة تشخيصية)
إجراءات بحث الشكوى :
ببحث الشكوى مع السيدالدكتور / مدير عام المنطقة الطبية بشمال سيناء أفاد سيادتهبالأتى:-
• العميل يعاني من قصور بالشرايين التاجية
• بتاريخ 27/1/2014 تم عرض العميل على لجنة القلب بمدينة نصر وقد قررت اللجنة عمل قسطرة تشخيصية مع إحتمال توسيع وتركيب دعامة
• مع العلم بأنه لايوجد خطاب بميعاد عمل القسطرة سواء من اللجنة أومن المريض فى شكواه
• بتاريخ 18/2/2014 تم دخول العميل مستشفى التيسير الدولى بالشرقية لعمل القسطرة التشخيصية وتم تركيب دعامتين بنفس التاريخ على نفقته الخاصة
• يطلب استرداد نفقات العملية التى أجراها
• العميل لم يخطر الهيئة خلال المدة المحددة لقبول طلب إسترداد النفقات وهى ثلاثة أشهر من تاريخ إجراء العملية 18/2/2014 والشكوى الواردة الينا بتاريخ 19/1/2015 أن المدة الزمنية قد تخطت إحدى عشر شهرا
• ولذلك لاينطبق علية قرار6 لسنة 2012 الصادر بشأن استرداد نفقات العلاج
• وبعرض الشكوى على السيد الأستاذ الدكتور/ مدير عام الفرع أفاد سيادنه بأنه لامانع من إعادة المراجعة طبقا لأسعار الهيئة مع التجاوزعن شرط المدة نظرا لعجالة الحالة
• فتم الاتصال بالعميل وإبلاغه بضرورة حضوره للعرض على إستشارى لجنة القلب لتقريرالحالة قبل وبعد العملية وإحضار أصل الفواتير والتقارير الطبية الخاصة به وذلك بناء على توصية السيد مسئول رد النفقات بالفرع وحتى يمكننا عمل اللازم لسيادته
• حضر العميل بتاريخ 11/2/2015 ومعه الأوراق المطلوبة لرد نفقات علاجه وتم عرضه على إستشارى لجنة القلب بمستشفى التضامن والذى قر ر سيادته بأنه كان يعانى من ذبحة صدرية مثالية نتيجة لانسداد كامل بوسط الشريان التاجى الأيسر الأمامى النازل وكذلك الفرع الثانى من الشريان التاجى الايسر الدائرى بنسبة 95 % الامر الذى يستوجب عمل دعامتين دوائيتين
• تم عرض المستندات المطلوبة على السيد الدكتور / مسئول لجنة إسترداد النفقات بالفرع والذى أفاد بأنه لامانع من الموافقة على إسترداد نفقات علاج العميل بناء على توصيةالسيد الأستاذ الدكتور/مدير عام الفرع وتم تسليم الأوراق الخاصة بإسترداد نفقات علاج العميل الى مسئول قسم المطالبات بالفرع والذى أفاد بأنه تم تسليم الطلب الخاص بإسترداد النفقات لمندوب منطقة شمال سيناء بالعريش حتى يتم إستخراج الشيك من قسم الحسابات الخاص بالمنطقة الطبية بشمال سيناء وهى التابع لها العميل
• وعليه أزيلت أسباب شكواه
• مرفق صورة من قرار لجنة إسترداد النفقات – صورة من قرار استشارى لجنة القلب
